Gebelik ve Hipertansiyon

…Sayfa 4
 
AĞIR PREEKLAMPSİDE YÖNETİM

Amaçlar:

1. 1. Konvulsiyonların önlenmesi,
2. 2. Anne kan basıncının kontrol edilmesi,
3. 3. Doğumun başlatılması,
   • Doğum, ağır preeklampsinin kesin tedavisidir,
   • Preterm (erken haftadaki gebeler) olgular 3, basamak merkezlerde doğurtulmalıdır.
   • Erken gebelikte yönetim: Kan basıncını kontrol için antihpertansif ilaçlar ve Akc maturitesi için kortikosteroidler kullanılabilir.

32-34 haftalar:

4. 4. Hasta doğurtulmalıdır.

23-32 haftalar

5. 5. Doğum bir süre ertelenebilir.
6. 6. Kortikosteroidler,
7. 7. Gerekirse antihipertansif tedavi uygulanır,
8. 8. Anne laboratuar tetkikler ile izlenir,
9. 9. Doğum endikasyonları: semptomların gelişmesi, organ hasarının laboratuara bulguları, fetal testlerde bozulma

23 haftadan küçük olgularda

10. 10. Gebelik terminasyonu (sonlandırma) önerilmelidir
11. 11. Vaginal doğum sezaryan tercih edilmeli ve travay indüksiyonu agresif olmalıdır.
12. 12. 24 saatte doğum sağlanamaz ise sezaryan yapılır.
13. 13. Antihipertansif tedavi:
14. 14. Glukokortikoid kullanımı
15. 15. Preterm olgularda fetal akc maturitesini artırmak için kullanılabilir.
16. 16. Hipertansiyonu kötüleştirmez, RDS insidensini azaltır, fetal sağkalımı iyileştirir.
17. 17. HELLP sendromunun ağırlığını iyileştirmede faydalıdır. Laboratuvar bulgularını geçici olarak iyileştirir

EKLAMPSİ

• Gebelikteki en ciddi, durumlardan biridir.
• Anne ölümlerinin %6 sından sorumludur.
• Preeklampsi tonik-klonik nöbetler ile komplike olunca eklampsi olarak isimlendirilir.
• Eklamptik nöbetler preeklampsi zemininde gelişir.
• Antepartum, intrapartum ve postpartum gelişebilir.
• En sık son 3 ayda görülür; miada yaklaştıkça sıklığı artar.
• Postpartum 48 saatten sonra oluşan konvulsiyonlarda eklampsi dışı nedenler dikkate alınmalıdır.
• Ağız etrafında seğirmeler şeklinde başlar;
• Birkaç saniye sonra genel kas kasılmaları oluşarak tüm vücut rijit hale gelir; bu faz 15-20 sn sürer;
• Ardından çene ve göz kapakları şiddetle açılıp kapanmaya başlar.
• Yüz kasları ve bütün kaslar değişmeli olarak kasılır ve gevşer. Hasta yatağından düşebilir, dilini ısırabilir. Bu faz yaklaşık bir dakika sürer.
• Kas hareketleri giderek azalır ve kadın hareketsiz kalır.
• Tedavi edilmez ise ilk nöbeti diğerleri izler sürekli nöbetler gelişerek status epilepticus tablosu oluşur. Bunu koma izler.
• Kadın krizi ve sonrasını hatırlamaz.
• Koma süresi değişkendir.
• Ağır olgularda koma devam eder ve hasta uyanmadan ölüm gelişebilir.
• Nöbeti körlük izleyebilir (%10). Sıklıkla bir haftada tam iyileşir.
• Eklampsiyi nadiren psikoz izleyebilir. Birkaç gün-2 hafta sürebilir.

Tedavi: IV MgSO4 verilerek nöbetler kontrol altına alınır, Takiben MgSO4 IV veya IM olarak idame ettirilir.

• Diastolik basınç ciddi yüksek ise (>110 mmHg) IV veya oral antihipertansif kullanılır,
• Doğum tek tedavidir.

İlk Yayın Tarihi: 5 Şubat 2014 @ 14:27